W dokumentach które otrzymacie Państwo pocztą wypełniacie tylko strony 3 i 4, zatytułowane "OŚWIADCZENIE".
        Na stronie 3, proszę wybrać TYLKO JEDEN przypadek, stronę
4 proszę zawsze w miarę posiadanej wiedzy wypełnić. W szczególności, jeśli wskazujecie na innego sprawcę, proszę podać jego adres zamieszkania.

        Na stronie 3, są dostępne 3 możliwe przypadki:
I - to ja popełniłem wykroczenie i przyjmuję lub odmawiam przyjęcia mandatu
II - kto inny popełnił wykroczenie moim autem i wiem kto
III - kto inny popełnił wykroczenie moim autem, ale nie wiem kto
poniżej wyjaśniamy i pokazujemy na przykładach, który przypadek wybrać i jak wypełnić formularz

        1. Przypadek I - to ja popełniłem wykroczenie

        Jeśli to właściciel pojazdu popełnił wykroczenie, proszę postawić znak "X" w prostokącie przy nazwie Przypadek I.
Po słowach  "imię i nazwisko sprawcy" proszę podać swoje imię i nazwisko.

        Poniżej, proszę zaznaczyć otoczką oraz złożyć podpis i podać datę, przy właściwym punkcie.

• Punkt 1, "zgadzam się", proszę zaznaczyć, jeśli przyjmują państwo mandat i zgadzacie się na ukaranie podaną grzywną i punktami karnymi.

Przykład: (proszę kliknąć na obraz aby powiększyć)

• Punkt 2, "nie przyznaję się", proszę wypełnić w przypadku kiedy odmawiacie Państwo przyjęcia mandatu. Sprawa będzie skierowana do Sądu Rejonowego w Gdańsku, który ją rozsądzi.

Przykład: (proszę kliknąć na obraz aby powiększyć)

        Pozostałe przypadki na tej stronie
proszę pozostawić puste oraz wypełnić formularz na odwrocie.

        2. Przypadek II - kto inny popełnił to wykroczenie moim autem

        Jeśli sprawcą wykroczenia nie był właściciel pojazdu, ale wiedzą Państwo kto wówczas prowadził pojazd, proszę postawić znak "X" w prostokącie przy nazwie Przypadek II.

        W wykropkowanej linii zaczynającej się od słów "imię i nazwisko sprawcy", proszę wpisać imię i nazwisko osoby, która Państwa zdaniem jest kierującym (zaznaczyć punkt 1.), lub użytkownikiem (zaznaczyć punkt 2.) pojazdu.

        Poniżej proszę podać datę i podpis. Pozostałe przypadki na tej stronie proszę pozostawić puste oraz wypełnić formularz na odwrocie.

Przykład: (proszę kliknąć na obraz aby powiększyć)

        3. Przypadek III - nie wiem kto popełnił to wykroczenie

        Jeśli właściciel pojazdu nie jest w stanie stwierdzić, kto jest sprawcą wykroczenia, proszę postawić znak "X" w prostokącie przy nazwie Przypadek III.

        Na właścicielu ciąży obowiązek wskazania osoby prowadzącej pojazd w czasie popełnienia wykroczenia. Jeśli nie potrafi on wskazać tej osoby, może zostać ukarany karą grzywny do 500 złotych włącznie.

•  Jeśli przyznają Państwo, że nie potrafią wskazać osoby i zgadzacie się na mandat, proszę zaznaczyć otoczką punkt 1.    Poniżej proszę podać datę i podpis. Pozostałe przypadki na tej stronie
  proszę pozostawić puste oraz wypełnić formularz na odwrocie.

Przykład: (proszę kliknąć na obraz aby powiększyć)

•  Jeśli przyznają Państwo, że nie potrafią wskazać osoby i nie zgadzacie się na mandat, proszę zaznaczyć otoczką punkt 2. Sprawa zostanie skierowana do sądu. Pozostałe przypadki na tej stronie proszę pozostawić puste oraz wypełnić formularz na odwrocie.

Przykład: (proszę kliknąć na obraz aby powiększyć)